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Neue klinische Leitlinie zur Behandlung von Kreuzschmerzen
Rückenschmerzen betreffen Millionen von Menschen in den Vereinigten Staaten, und die Bedingung ist einer der häufigsten Gründe für Menschen Arbeit zu verpassen. Neue Richtlinien des American College of Physicians empfehlen nichtinvasive Methoden zur Behandlung nicht-radikulärer Kreuzschmerzen.
Die neuen Behandlungsempfehlungen des American College of Physicians umfassen Massage, Akupunktur, Tai Chi und Yoga.
Die American Chiropractic Association (ACA) berichtet, dass etwa 31 Millionen US-Amerikaner an einem Punkt während ihres Lebens Rückenschmerzen erlitten haben. Der ACA stellt auch fest, dass Rückenschmerzen die Hauptursache für Behinderungen auf der ganzen Welt sind und einer der beliebtesten Gründe, warum Menschen die Arbeit verpassen.
Die Erkrankung macht einen großen Teil aller Arztbesuche in den USA aus, und fast 25 Prozent der gesamten erwachsenen Bevölkerung in den USA haben in den letzten 3 Monaten mindestens einen Tag mit Kreuzschmerzen erlebt.
Der Schmerz wird typischerweise als akut bezeichnet, wenn er weniger als 4 Wochen anhält, subakut, wenn er zwischen 4 und 12 Wochen andauert, und chronisch, wenn er länger als 12 Wochen anhält.
Das American College of Physicians (ACP) hat seine klinische Praxisrichtlinie zur Behandlung von nicht-radikulären Rückenschmerzen in der Zeitschrift veröffentlicht Annalen der Inneren Medizin. Nicht-radikulärer Schmerz bezieht sich auf Schmerzen, die nicht von einer Schädigung der Nervenwurzelwurzel ausgehen und nicht durch diese verursacht werden.
Eine evidenzbasierte Leitlinie für die klinische Praxis
Die Leitlinie basiert auf einer Überprüfung randomisierter kontrollierter Studien und Beobachtungsstudien, die mit nicht-invasiven medikamentösen und nicht-medikamentösen Behandlungen bei Rückenschmerzen durchgeführt wurden.
Zu den von den AKP bewerteten Gesundheitsergebnissen zählen die Verringerung oder vollständige Beseitigung von Kreuzschmerzen, die Verbesserung der motorischen Gesamtfunktion und der Lebensqualität, die Verringerung oder Beseitigung von Arbeitsunfähigkeit sowie Nebenwirkungen von Arzneimitteln. In der Übersicht wurde auch die Anzahl der Rückenschmerzen und die Dauer zwischen den Episoden untersucht.
Die AKP-Staaten haben ihre Schlussfolgerungen in einem sorgfältigen Überprüfungsprozess erzielt, der aus mehreren Phasen besteht: eine systematische Überprüfung der verfügbaren Informationen; eine Beratung basierend auf den Beweisen; eine Zusammenfassung der Empfehlungen; Bewertung der Qualität der Beweise; und die Empfehlungen abgeben.
1981 haben die AKP-Länder zum ersten Mal das Richtlinienprogramm für klinische Praktiken erstellt und seitdem ihre Leitlinien aktualisiert. Die Empfehlungen werden automatisch als ungültig oder zurückgezogen betrachtet, wenn sie nicht alle 5 Jahre aktualisiert werden.
Die ACP veröffentlichten ihre klinische Praxisrichtlinie 2007 zum ersten Mal. Seitdem haben sich einige Beweise geändert, und die Leitlinien von 2017 enthalten Bewertungen von Achtsamkeitsbasierten Therapien, motorischen Kontrollübungen (MCE) und Tai Chi.
Opioide sollten die letzte Option für die Behandlung sein
In den Leitlinien überprüfte klinische Studien zeigen, dass Paracetamol im Vergleich zu Placebo keine Schmerzen lindert. Systemische Steroide erwiesen sich auch als unwirksam bei der Behandlung von akuten oder subakuten Rückenschmerzen. Die Beweise dafür wurden von den AKP-Staaten als "minderwertig" eingestuft.
Das Komitee empfiehlt, dass Patienten mit chronischen Rückenschmerzen zuerst nicht-medikamentöse Therapie und Sport machen und sich an multidisziplinärer Rehabilitation, Akupunktur, Achtsamkeitsbasierten Therapien zur Stressreduktion, Tai Chi und Yoga beteiligen.
Andere von den ACP in den Anfangsphasen der chronischen Rückenschmerzen empfohlene Verfahren umfassen MCE (eine Aktivität, die sich auf die "Aktivierung der tiefen und globalen Rumpfmuskulatur" konzentriert) und progressive Muskelrelaxation, einschließlich der Verwendung von Elektromyographie-Biofeedback. Die Biofeedback-assistierte Entspannung nutzt elektronische Geräte zur Messung der Körperfunktionen und hilft so dem Patienten, Muskelspannung und Entspannung zu kontrollieren.
Die ACP empfehlen auch Low-Level-Lasertherapie und Manipulation der Wirbelsäule, sowie kognitive Verhaltenstherapie und operante Therapie.
Der Präsident der AKP äußert sich zu den neu abgegebenen Empfehlungen:
"Für die Behandlung von chronischen Rückenschmerzen sollten Ärzte Therapien wählen, die am wenigsten Schaden und Kosten verursachen, da es für die meisten Behandlungen keine klaren komparativen Vorteile im Vergleich zueinander gibt. Ärzte sollten ihre Patienten daran erinnern, dass eine der empfohlenen physikalischen Therapien erforderlich ist von Anbietern mit entsprechender Schulung verwaltet werden. "
Dr. Nitin S. Damle
Als nächsten klinischen Schritt bei Patienten mit chronischen Rückenschmerzen, die nicht gut auf eine nicht-pharmakologische Therapie ansprachen, empfehlen die ACP nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente, gefolgt von Arzneimitteln wie Tramadol oder Duloxetin als Zweitlinientherapie.
Der Ausschuss stellt fest, dass Ärzte nur in Betracht ziehen sollten, Opioide für Patienten zu verschreiben, die auf diese früheren Behandlungen nicht ausreichend angesprochen haben. Der Ausschuss empfiehlt den Ärzten, die Patienten zu konsultieren und ihnen die damit verbundenen Risiken und potenziellen Vorteile der Opioidbehandlung vorzustellen.
Schließlich sollten die Ärzte Opioide nur verschreiben, wenn der mögliche Nutzen die Risiken deutlich überwiegt.
"Ärzte sollten Opioide als eine letzte Option für die Behandlung und nur bei Patienten betrachten, die andere Therapien nicht bestanden haben, da sie mit erheblichen Schäden verbunden sind, einschließlich des Risikos einer Abhängigkeit oder versehentlichen Überdosierung", fügt Dr. Damle hinzu.
Insgesamt, Dr. Damle erklärt, "Ärzte sollten ihre Patienten beruhigen, dass akute und subakute Rückenschmerzen in der Regel im Laufe der Zeit unabhängig von der Behandlung verbessert."
"Ärzte sollten es vermeiden, unnötige Tests und teure und potentiell schädliche Medikamente, insbesondere Narkotika, für diese Patienten zu verschreiben", fügt Dr. Damle hinzu.
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