Das neue invasive diagnostische Verfahren scheint gegenüber dem derzeitigen Standardverfahren bei Säuglingen mit zystischer Fibrose keinen Vorteil zu haben

Eine vergleichende Studie veröffentlicht in 13. Juli Ausgabe von JAMA bemerkt, dass die Behandlung auf der Grundlage eines neuen invasiven diagnostischen Verfahrens zur Behandlung von Mukoviszidose bei Säuglingen, das das Erhalten und Kultivieren von Flüssigkeitsproben aus den Lungen umfasst, im Vergleich zu einem Standarddiagnoseverfahren keine geringere Prävalenz einer lungenschädigenden Infektion oder strukturellen Lungenverletzung aufwies 5 Jahre alt.
Frühen Alters Mukoviszidose bei Kindern vor allem mit Pseudomonas aeruginosa, Attribute zu erhöhter Morbidität und Mortalität. Es ist oft schwierig zu diagnostizieren P. aeruginosa Infektion bei Patienten mit zystischer Fibrose; insbesondere bei nicht expektorierenden Fällen (kann Sputum nicht ausscheiden). Ein alternatives Diagnoseinstrument, das bei nicht austretender Mukoviszidose bei Kleinkindern angewendet wird, ist die bronchoalveoläre Lavage (BAL), aber nach den im Artikel erwähnten Hintergrundinformationen sind die verfügbaren Beweise für den klinischen Nutzen begrenzt. BAL ist ein diagnostisches Verfahren, bei dem Flüssigkeit über ein Bronchoskop durch den Mund oder die Nase in einen kleinen Teil der Lunge injiziert wird. Die injizierte Flüssigkeit wird später gesammelt und untersucht.
Ob die BAL-gesteuerte Therapie bei pulmonalen Exazerbationen in den ersten 5 Lebensjahren bei Kindern mit Mukoviszidose reduziert wurde oder nicht P. aeruginosa Infektion und strukturelle Lungenverletzung im Alter von 5, wurden von Claire E. Wainwright, M.B.S., M. D., und Kollegen in der randomisierten, kontrollierten australischen Zystischen Fibrose-Bronchoalveolären Lavage (ACFBAL) -Studie untersucht. Dr. Claire dient im Royal Children's Hospital der Universität von Queensland, Brisbane, Australien.
Die Studie umfasste Neugeborene mit diagnostizierter Mukoviszidose aus Screening-Programmen über 8 Australasian Mukoviszidose-Zentren. Die Rekrutierungsphase begann im Juni 1999 und dauerte bis April 2005, während die Studie am 31. Dezember 2009 endete. Studie bestehend aus zwei Behandlungsarmen. 84 Säuglinge erhielten eine BAL-gerichtete Behandlung, während 86 bis zum Alter von 5 Jahren eine Standardtherapie erhielten (basierend auf oropharyngealen [Mund- und Rachen-] Kulturen).
In der BAL-gerichteten Gruppe wurde die Therapie für BAL zuerst vor dem Alter von 6 Monaten verabreicht, wenn die Kinder gesund waren, und zweitens, wenn sie wegen pulmonaler Exazerbationen mit P. aeruginosa in oropharyngealen Proben nachgewiesen werden, und schließlich danach P. aeruginosa Eradikationstherapie. Behandlungen, die verabreicht wurden, waren aufgrund von BAL- oder oropharyngealen Kulturergebnissen. Im Alter von 5 Jahren waren primäre Ergebnisse die Prävalenz von P. aeruginosa auf BAL-Kulturen sowohl in der BAL-gerichteten als auch in der Standardtherapiegruppe zusammen mit der totalen Mukoviszidose-Computertomographie (CF-CT) -Score (als Prozentsatz der maximalen Punktzahl) auf hochauflösendem Thorax-CT-Scan.
Von den insgesamt 267 Kindern, die gescreent wurden, wurden nur 170 randomisiert, von denen 157 die Studie beendeten. Bei keinem der primären Endpunkte wurden keine statistisch signifikanten Unterschiede zwischen den Gruppen beobachtet. In der BAL-gesteuerten Therapiegruppe P. aeruginosa Eine durch BAL-Kultur diagnostizierte Infektion wurde in 8/79 (10 Prozent) gegenüber der Standardtherapiegruppe 9/76 (12 Prozent) nachgewiesen. Für den zweiten primären Endpunkt, d. H. Für das Ergebnis des durchschnittlichen Gesamt-CF-CT, wurden in beiden Studiengruppen Daten von 76 Kindern (90%) erhalten. Die durchschnittlichen Gesamt-CF-CT-Werte für die BAL-gerichtete Therapie betrugen 3,0 Prozent und 2,8 Prozent für die Standardtherapiegruppen.
Die Wissenschaftler schließen,

"Diese Studie unterstreicht die Bedeutung der Untersuchung von diagnostischen und Management-Interventionen mit entsprechend gestalteten randomisierten kontrollierten Studien in einer klinischen Praxis. BAL-gerichtete Therapie bot keine klinischen, mikrobiologischen oder radiographischen Vorteil und führte zu einem erhöhten Risiko von überwiegend leichten Nebenwirkungen als direkte Folge der Bronchoskopie sowie Nachteile wie die Notwendigkeit, vor dem Eingriff, Exposition gegenüber Anästhesie und mögliche perioperative Angst zu fasten.
BAL bleibt ein nützliches Forschungsinstrument bei jungen, nicht exponierenden Kindern mit Mukoviszidose. In der klinischen Praxis ist die BAL jedoch vielleicht am besten für kleine Kinder reserviert, deren Zustände sich trotz parenteraler [durch Injektion, gewöhnlich durch die Venen] Antibiotikatherapie verschlechtern, wenn ungewöhnliche oder antibiotikaresistente Erreger, einschließlich klonaler P Aeruginosa-Stämme, vermutet werden Patienten mit chronischer P-Aeruginosa-Infektion zu diagnostizieren. "

Quelle: Zeitschrift der American Medical Association (JAMA. 2011;306[2]163-171)
Geschrieben von Anne Hudsmith