Richtige Strahlentherapie während der Patient atmet

Radiotherapeuten kämpfen ständig, um die richtige Strahlentherapie zu verabreichen, da die Atmungsbewegung während der Strahlentherapie ein gewisses Risiko birgt, dass ein Tumor entweder eine unzureichende Dosis erhält oder das umliegende gesunde Gewebe einer potenziell toxischen Überdosis ausgesetzt ist.
Dr. Amira Ziouèche präsentierte eine Studie auf der 31. Konferenz der Europäischen Gesellschaft für Strahlentherapie und Onkologie (ESTRO 31), die eine neuartige Technik zeigt, wie Deep Inspiration Breath Hold (DIBH) das Herz während der Bestrahlung von linksseitigen Brustkrebstumoren schützt . Die Technik kann Radiologen bei der Verabreichung der richtigen Dosis an den genauen Ort unterstützen.
Dr. Ziouèche und Dr. Alice Mege führten am Institut Sainte Catherine in Avignon eine prospektive Studie durch, die zeigte, dass Patienten, die mit angehaltenem Atem zwischen 60 und 80% ihrer maximalen inspiratorischen Kapazität behandelt wurden, ihre Herzen schützen konnten und die Lunge keiner Strahlung ausgesetzt werden, ohne ihre Behandlungsqualität zu beeinträchtigen.
Dr. Ziouèche erklärt:

"Im Gegensatz zur Behandlung unter freier Atmung (FB), bei der der Patient normal atmet, schont DIBH das Herz, indem es sein Volumen und seine Bewegung in dem zu bestrahlenden Feld reduziert und die Lungenexpansion beim Atmen führt zu einer Verringerung des relativen Lungenvolumens Wir können das Problem der Atembewegung weitgehend eliminieren, indem wir diese Technik anwenden, die es uns ermöglicht, das Volumen des gesunden, um das Zielvolumen herum bestrahlten Organs zu reduzieren und gleichzeitig die Behandlungspräzision zu verbessern. wo die Lebenserwartung der meisten Patienten lang ist. "

Zwischen Oktober 2007 und Juni 2010 sammelten Dr. Ziouèche und ihr Team Daten von 31 Patienten, die am Institut Sainte Catherine mit DIBH behandelt wurden. Alle Patienten waren auch ihr eigener Kontrollfall, da sie alle zwei CT-Scans erhielten, von denen einer unter FB und der andere unter DIBH durchgeführt wurde. Die Dosis, die Zielen und gesunden Organen verabreicht wurde, wurde basierend auf diesen Scans berechnet.
Die Auswertung zeigte, dass unter DIBH die durchschnittliche Dosis für das Herz von 9 Gy unter FB auf 3,7 Gy sank, wobei die maximale Herzdosis von 44,9 Gy auf 24,7 Gy reduziert wurde. DIBH wurde auch festgestellt, um die Menge der Strahlung in die Lunge zu reduzieren.
Dr. Ziouèche kommentiert:

"Dies ist die bisher größte Studie über die Anwendung von DIBH bei Patienten, die sich einer Strahlentherapie bei Brustkrebs unterziehen. Es ist ein wichtiges Ergebnis für Brustkrebspatientinnen, da es das Volumen von Herz und Lunge, die bestrahlt werden, einsparen kann der zu behandelnde Tumor wird erhöht, um die Bewegung in Betracht zu ziehen. Aber das bedeutet, dass ein größerer Bereich, ein Teil davon unnötig behandelt wird. Die Verwendung von DIBH vermeidet dieses Problem. "

Sie schließt:

"Obwohl das DIBH-Verfahren anfänglich zusätzlichen Zeitaufwand und damit Kosten verursacht, kann dieses Verfahren, wenn es nach unserer Überzeugung zu einem klinischen Vorteil in Bezug auf die Reduzierung kardialer und pulmonaler Folgeschäden führt, längerfristig zu niedrigeren Gesundheitskosten führen. Gegenwärtig wird die DIBH-Technik bei Brustkrebs nur wenig eingesetzt, und wir brauchen weitere Studien über ihren klinischen und wirtschaftlichen Nutzen, um ihren Wert bei der Bestrahlung mit Brustimplantaten nachzuweisen.Wenn diese Studien abgeschlossen sind, hoffen wir, dass sie in Zukunft weitverbreitet Anwendung finden werden der Nutzen von Patienten und Gesundheitssystemen gleichermaßen. "

Eine frühere Präsentation einer Studie von Frau Fanneke van den Boomen aus Eindhovens Catharina Hospital in den Niederlanden und ihrem Team zeigte, wie eine genauere Schätzung der Sicherheitsmargen für Strahlentherapiebehandlungen bei Atembewegungen durch Vergleich der Ergebnisse von zwei verschiedenen CT-Scans erzielt werden kann . Die Studie umfasste 50 Patienten mit Lungentumoren, die sich einer 3D- und 4-D-CT-Untersuchung unterzogen. Sie fanden heraus, dass 4D-Scans in Fällen mit einer großen Tumorbewegung überlegene Ergebnisse lieferten.
Nach Ansicht von Frau van den Boomen

"Bei einem herkömmlichen 3D-Scan wird der Scan mit dem Patienten in der Behandlungsposition durchgeführt, jedoch ohne Berücksichtigung der Atembewegung. Da der Scan ungefähr zwei Minuten dauert, ist das Ergebnis aufgrund der Bewegung des Patienten unscharf Mit 4D-Scans können Sie die Atmung berücksichtigen, da die Software eine Reihe von Datensätzen in verschiedenen Phasen des Atemzyklus erstellt und so den Tumor in einer bestimmten Position einfriert. "

Aufgrund der Tatsache, dass 4D-Scanning-Geräte erst seit kurzem verfügbar sind, ist die Anzahl der Institute, die diese Technologie nutzen, noch begrenzt. Das Team gibt bekannt, dass ihre Studienergebnisse so überzeugend sind, dass ihr Krankenhaus routinemäßig 4D-Scans bei großen Tumorbewegungen durchführt.
Frau van den Boomen sagt:

"Die Ergebnisse dieser Studie haben gezeigt, dass wir das" Mid-Ventilation "-Konzept, bei dem wir nur einen Teil der Tumortrajektorie und nicht das gesamte Volumen des Tumors während eines Atmungszyklus bestrahlen, sicher anwenden können Volumina, mit dem Ergebnis, dass Patienten weniger Komplikationen haben. "

Gauthier Bouilhol, M.Sc., vom Centre Léon Bérard, Lyon, stellte auf der Konferenz ein neu entwickeltes Modell vor, das die derzeit angewandte Methode zur Berechnung der Sicherheitsmargen zur Berücksichtigung der respiratorischen Bewegungsasymmetrie während der Strahlentherapie anpasst.
Bouilhol erklärt:

"Wenn ein Patient während einer Strahlentherapie atmet, kann sich der Tumor ebenfalls bewegen. Die normale Art der Berechnung der Behandlungsspannen zur Kompensation möglicher Fehler basiert auf einem symmetrischen Modell. Aber wenn die Tumorbewegung asymmetrisch ist, ist das Modell falsch."

Bouilhol und sein Team von CREATIS (CNRS UMR5220, Inserm U1044) schlagen ein neues Modell vor, das die Unterschiede zwischen den beiden Rändern beim Ein- und Ausatmen berücksichtigt:

"Wir sind der Ansicht, dass unser Modell, sobald es klinisch validiert ist, eine genauere Beurteilung des Bereichs, der mit Strahlung behandelt werden muss, bietet, und dies wird sowohl die Sicherheit als auch die Wirksamkeit für Patienten verbessern."

Vorsitzende des Wissenschaftlichen Programmausschusses des ESTRO-31, Dr. Núria Jornet, Medizinphysikerin des Krankenhauses Santa Creu in Sant Pau in Barcelona erklärt:

"Organbewegungen aufgrund physiologischer Prozesse wie der Atmung stellen eine Herausforderung in der hochgenauen Strahlentherapie dar. Mit dem Aufkommen von technologischen Fortschritten wie 4D-Bildaufnehmern, die es erlauben, Bilder von inneren Organbewegungen zu erzeugen, und Behandlungseinheiten, die Strahlung mit synchronisieren können Die Organbewegung dieser Bewegung kann überwacht und berücksichtigt werden.
Heutzutage können wir nicht nur in jedem Moment wissen, wo sich der Tumor befindet, sondern auch Methoden, um ihn millimetergenau zu treffen. Diese drei Abstracts sind ein gutes Beispiel dafür, wie die Atembewegung mit verschiedenen Ansätzen gehandhabt wird, entweder durch Reduzierung der Bewegung durch Bestrahlung im tiefen Atemzug, die Lungeninflation ausnutzt, um normales Gewebe zu schonen, oder indem Sicherheitsmargen um den Tumor herum personalisiert werden, so dass wir sicher sind dass der Tumor in allen Atmungsphasen richtig bestrahlt wird.
Unabhängig von der Methode zur Bewegungssteuerung ist eine Bildführung während der Behandlung erforderlich, wie die Studie von Frau van den Boomen zeigt. Andere Abstracts in diesem Meeting präsentieren neuartige Bewegungsmanagementmethoden wie Echtzeit-Bewegungsverfolgung, bei denen der Strahl der Tumorbewegung folgt. "

Geschrieben von Petra Rattue