Patienten schlechte Nachrichten geben - Training evaluiert

Eine aktuelle Ausgabe der Zeitschrift für Krebserziehung berichtet über die Erfahrungen von Medizinstudenten, die an Videoaufzeichnungen teilnahmen, um zu üben, schwierige Rollen an "standardisierte Patienten" (SPs) durch Rollenspielpatienten mit verschiedenen Krebsarten zu vermitteln, die schlechte medizinische Nachrichten erhielten. Die Studie wurde durchgeführt, um die Wahrnehmungen der Schüler über die Lehrmethoden zu bewerten, die verwendet wurden, um schlechte Nachrichten zu vermitteln, sowie um die Wirksamkeit des für die Vermittlung solcher Nachrichten entwickelten Bildungsprogramms zu ermitteln.
Co-Autorin Gwendolyn Quinn, Ph.D., Direktorin der Core Facility für Umfragemethoden bei Moffitt, erklärte:

"Eine der größten Herausforderungen, vor denen ein Arzt steht, ist die Übermittlung schwieriger Nachrichten an einen Patienten. Trotz der Bedeutung dieser Fähigkeit war die formale Ausbildung bei der Übermittlung schlechter Nachrichten an Patienten begrenzt."

USF-Medizinstudenten müssen eine zwei- bis dreistündige Trainingseinheit mit drei bis fünf Studenten absolvieren, in der sie lernen, schwierige medizinische Nachrichten zu kommunizieren, nach denen sie an einer videotaktischen Begegnung teilnehmen müssen, bei der sie schlechte medizinische Nachrichten zu einer standardisierten übermitteln Patient, der trainiert ist, die Rolle eines Patienten zu übernehmen.
Co-Autor John V. Kiluk, M.D., F.A.C.S., ein stellvertretendes Mitglied von Moffitts Don und Erika Wallace Comprehensive Breast Program, sagte:
"Viele der SPs sind Krebsüberlebende, also haben sie eine persönliche Verbindung."

Die Sitzungen werden in voll ausgestatteten Lernlaboren mit bidirektionalen Videokameras aufgezeichnet, die 15 Minuten aktiviert werden, nachdem die Schüler die Prüfungsräume betreten haben, um ihre Gespräche mit einem SP aufzuzeichnen, die angewiesen sind, sich stattdessen auf die emotionalen Aspekte schlechter Nachrichten zu konzentrieren Fragen zu Behandlungsmöglichkeiten zu stellen.
Nach der Aufnahmesitzung versammeln sich die Medizinstudenten in Gruppen von drei bis fünf Personen, um ihre aufgezeichneten Sitzungen mit einem chirurgischen Onkologen zu besprechen, der die Stärken und Schwächen der Kommunikationstechniken der Schüler hervorhebt und Empfehlungen für Verbesserungen gibt. Einer der wichtigsten Teile dieser Bewertungen besteht darin, dass die SPs aus ihrer Perspektive Rückmeldungen über die Technik oder den Stil der Schüler geben.
Darüber hinaus diskutieren die Schülerinnen und Schüler ihre verbalen und nonverbalen Interaktionen mit den SPs, wobei der Schwerpunkt auf nonverbaler Kommunikation liegt, zum Beispiel Augenkontakt und auch ihre verbalen Fähigkeiten, um Patienten bei Verleugnung, Schock und Tränen zu helfen.
Der Follow-Up-Fragebogen der Schüler wurde zusammen mit ihren Diskussionen über ihre aufgezeichneten Begegnungen mit den SPs bewertet. Die Forscher stellten fest, dass die Studenten berichteten, sie fühlten einen "verbesserten Komfort", wenn sie schwierige Themen mit Patienten behandelten.

Co-Autor Sophie Dessureault, M. D., Ph.D., ein assoziiertes Mitglied der Moffitt Gastrointestinale Tumor und Immunologie-Programme kommentierte:

"Als wir die klinische Erfahrung von Medizinstudenten während der Interdisziplinären Onkologie-Lehre analysierten, stellten wir fest, dass, während 95 Prozent Zeuge der Verbreitung schlechter Nachrichten während ihrer medizinischen Ausbildung waren, nur die Hälfte der Medizinstudenten persönliche Erfahrung mit schlechten Nachrichten hatte Gruppeninteraktion, Studenten überwiegend mit der Meinung, dass die Übung hilfreich war und dass die SPs "realistisch" waren. Sie stimmten auch stark zu, dass die Diskussion nach dem Vorstellungsgespräch das vorteilhafteste Merkmal war und dass ihr Wissen über bewährte Verfahren insgesamt zugenommen hat. "

Die Forscher heben hervor, dass sich die Studenten an die "Kunst der Medizin" erinnern sollten, und betonen, dass die Beziehung zu einem Patienten und seiner Familie während des schnellen Tempos der klinischen Arbeit oft übersehen wird.
Quinn sagte:

"Medizinstudenten können Kommunikationstechniken lernen, indem sie Mentoren beobachten. Ältere Ärzte haben jedoch selten die Zeit, um Rollen zu spielen, um den Schülern zu helfen, ihre Fähigkeiten zu entwickeln."

Die Forscher kamen zu dem Schluss, dass die Aufzeichnung der Konversation und die anschließende Auswertung des Ergebnisses viel besser war als die der Lehrerkommentare, und dass sich die Kombination aus Kommentaren von Video und Assessor als "sehr nützlich" erwies.
Die Autoren schlussfolgern:

"Obwohl diese Begegnungen die tatsächlichen Interaktionen der Patienten nicht ersetzen können, bieten diese Übungen eine sichere Lernumgebung für den Studenten. Dadurch haben die Studenten einen soliden Hintergrund, von dem aus sie gute Kommunikationsfähigkeiten in der onkologischen Umgebung entwickeln können."

Geschrieben von Petra Rattue