Leishmaniose: die fleischfressende, Hunde aussortierende Kriegsplage

Das Wort "Leishmaniose" ist im Westen nicht besonders bekannt. In der industrialisierten Welt ist es keine Bedingung, auf die wir mit Regelmäßigkeit stoßen werden. Anderswo ist der Schatten der Leishmaniose selten außer Sichtweite.
Leishmaniose-Läsionen werden manchmal als "1-jährige Wunden" bezeichnet.
Bildnachweis: CDC / Dr. D. S. Martin

In vielen Teilen der Welt ist Leishmaniose erschreckend alltäglich. Für die Bevölkerung in ärmeren, heißeren Ländern ist die Krankheit ein Gespenst, das ihr tägliches Leben verfolgt. Es hat die Fähigkeit zu töten, zu verstümmeln und zu ächten.

Nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation (WHO) sind schätzungsweise 12 Millionen Menschen in 98 Ländern mit Leishmaniose infiziert.

20.000 bis 30.000 sterben jährlich an den Folgen der Krankheit; Millionen mehr sind dauerhaft vernarbt.

Etwa 90% der Fälle von Leishmaniose sind in nur fünf Ländern zu finden: Indien, Bangladesch, Nepal, Sudan und Brasilien.

Leishmaniose wird oft als "fleischfressende" Krankheit bezeichnet und ist eine parasitäre Krankheit, die tödlich enden kann, wenn keine ausreichende medizinische Versorgung erreicht wird. Trotz seiner Prävalenz scheint der Westen seine Schrecken relativ wenig zu kennen.

In diesem Artikel werden wir uns kurz anschauen, was Leishmaniose ist, wie sie sich ausbreitet und was getan werden kann, um ihre Reichweite zu begrenzen.

Was ist Leishmaniose und wer ist gefährdet?

Leishmaniose ist eine Krankheit, die durch einen Protozoon-Parasiten von der unschuldig aussehenden Sandfliege verbreitet wird. Mindestens 90 Arten von Sandfliege und über 20 Arten von Leishmanien Parasiten arbeiten zusammen, um die lebensbedrohliche Krankheit zu verbreiten.

Der Zyklus der Infektion beginnt, wenn die Sandfliege auf dem Blut eines infizierten Säugetieres sitzt. Es bringt dann den Parasiten in die Wärme eines neuen Wirtes mit seinem nächsten Futter zurück. Sobald der Parasit im Körper ist, richtet er sich in den Immunzellen des Wirts ein, speziell in den Makrophagen.

Makrophagen sind dazu bestimmt, Eindringlinge zu töten und sie in ihre Bestandteile zu zerlegen, aber der Leishmaniasis-Parasit ist gut konstruiert, um ihren Angriff zu vermeiden. Die Protozoen verwenden Protonenpumpen, um sich vor der sauren Umgebung in den Makrophagen und sauren Phosphatasen zu schützen, um die Enzyme des Wirtes zu entwaffnen; auf diese Weise, die Leishmanien Parasit ist in der Lage, in den feindlichsten Umgebungen zu überleben.

Es scheint, dass diese Paarung von Phlebotomus Sandfliege und Leishmanien Parasit arbeitet seit Menschengedenken gegen die Menschheit. Einige glauben, dass die sogenannte Seuchenplage in der Bibel sich auf Leishmaniose beziehen könnte:

2. Mose 9: 9: Das Ausbrechen von Wunden an Menschen und Tieren in ganz Ägyptenland.

Die Menschen, die am meisten von der Krankheit bedroht sind, sind diejenigen, die in Gebieten leben, die von den Sandfliegenarten besucht werden, die den Parasiten tragen. Diese Arten sind für eine Reihe von sehr unterschiedlichen Umgebungen geeignet; Sie können in Wäldern oder Wüsten oder irgendwo dazwischen warm gedeihen. Dies macht die Epidemiologie der Krankheit facettenreich und unglaublich schwierig zu kontrollieren.

Im Allgemeinen sind die ärmeren Länder der Welt am stärksten gefährdet. Dies liegt zum Teil daran, dass Leishmaniose darauf beruht, dass das Immunsystem eines Wirts durch Krankheit oder Unterernährung geschwächt wird, bevor es das Opfer ergreifen kann. Außerdem sind die Bedingungen der Armut, wie wir später sehen werden, der perfekte Nährboden für Sandfliegen.

In den USA ist die Leishmaniose laut CDC unglaublich selten. Abgesehen von einer kleinen Anzahl von Fällen in Oklahoma und Texas, sind Personen mit dieser Krankheit seit kurzem aus Ländern zurückgekehrt, in denen Leishmaniose lebt.

Arten von Leishmaniose

Wegen der großen Vielfalt von Leishmanien Parasiten, die Krankheit selbst hat eine Reihe von möglichen Eigenschaften. Im Allgemeinen gibt es drei Haupttypen von Leishmaniose, die wie folgt definiert sind:

• Leishmaniose wird durch einen Parasiten verursacht, der durch einen Sandfliegenbiss übertragen wird
• Mindestens 98 Länder sind mit Leishmaniose infiziert
• Die durch eine Kriegszone geschaffenen Bedingungen begünstigen die Übertragung von Leishmaniose.

Erfahren Sie mehr über Parasiten

1. Kutane Leishmaniasis (CL): CL ist die häufigste Form der Krankheit und ist der Ursprung seines "fleischfressenden" Monikers. Geschwüre treten an der Stelle des Bisses der Sandfliege auf, sie heilen nicht leicht und hinterlassen bleibende Narben auf der Haut. Die "diffuse" Version von CL produziert Läsionen im ganzen Körper, die Lepra ähneln. Zwei Drittel der neuen Fälle treten in Afghanistan, Algerien, Brasilien, Kolumbien, Iran und Syrien auf

   Ungefähr 0,7 Millionen-1,3 Millionen neue Fälle von CL werden jedes Jahr gemeldet

2. Viszerale Leishmaniasis (VL): auch bekannt als Kala-Azar (schwarzes Fieber), die Symptome umfassen Fieber, Gewichtsverlust, Anämie und vergrößerte Organe, insbesondere die Milz und Leber. Diese Variante ist tödlich, wenn sie unbehandelt bleibt. Die meisten Fälle sind in Bangladesch, Brasilien, Äthiopien, Indien, Südsudan und Sudan zu finden

   Weltweit werden jährlich rund 200.000 bis 400.000 neue Fälle von VL gemeldet

3. Mukokutane Leishmaniose (ML): ML ist die seltenste der drei Arten. Wenn es nicht kontrolliert wird, kann es die Schleimhäute von Nase, Mund und Rachen vollständig zerstören. Ohne Behandlung ist ML im Allgemeinen tödlich. Schätzungsweise 90% der ML-Fälle treten in Bolivien, Brasilien und Peru auf

   Die Anzahl der ML-Fälle, die jedes Jahr auftreten, ist unbekannt.

Am stärksten von Leishmaniose betroffen sind Länder, in denen die Mehrheit der Bevölkerung in Armut lebt; zusammen mit der Chagas-Krankheit, dem Dengue-Fieber und der Schlafkrankheit wird Leishmaniasis als "vernachlässigte Krankheit" eingestuft.

Diese vernachlässigten Krankheiten erhalten wenig Forschungsförderung. Sie gelten als "Krankheiten der Armut".

Die sozialen Auswirkungen der kutanen Leishmaniose

Neben den offensichtlichen gesundheitlichen Auswirkungen offener Wunden in einer von Armut betroffenen Umgebung können die Läsionen, die durch CL verursacht werden, erhebliche soziale Auswirkungen haben.

Da die Läsionen von CL an der Stelle des Sandfliegenbisses auftreten, sind sie viel häufiger auf exponierten Hautbereichen wie Händen und Gesicht. Mit anderen Worten, sie sind deutlich sichtbar.

In einer Umfrage, die über die Frauen in Kabul durchgeführt wurde, glaubte eine große Mehrheit, dass die durch CL verursachten Wunden durch Kontakt von Mensch zu Mensch oder durch das "Teilen von Mahlzeiten und Haushaltswaren" übertragbar seien.

Menschen mit der Krankheit können geächtet werden; Frauen erleiden besonders schwere Konsequenzen, weil sie als unehelich oder heiratswillig gelten.

Mehr als 1 von 5 Befragten gaben an, dass eine Mutter mit CL ihr Kind nicht stillen sollte; mehr als die Hälfte gab zu, dass sie nicht zulassen würden, dass eine betroffene Person ihr Kind berührt oder umarmt.

Es ist nicht schwer, sich die negativen psychologischen Auswirkungen von Ächtung, Misstrauen und sogar Befürchtungen vorzustellen.

Darüber hinaus suchen Frauen seltener wegen der angeborenen Stigmatisierung eine Behandlung für die Krankheit.

Krieg und Leishmaniose

Obwohl Leishmaniose nur durch einen Stich von einer Sandfliege zusammengezogen werden kann, können Menschen, die sich massenhaft in armutsbetroffenen Gebieten bewegen, wo diese Vektoren vorhanden sind, die Übertragungsrate erhöhen.

Aus einer Reihe von Gründen ist der Krieg ein führender Faktor bei Leishmaniose-Epidemien. Die Lebensbedingungen, die mit Konflikten einhergehen, kommen der Sandfliege zugute und schaden den Menschen:

• Schlechter Wohnraum und fehlende sanitäre Bedingungen können die Rate der Sandfliegenzüchtung erhöhen
• Schlafen in überfüllten Gebieten ermutigt Sandfliegen zu regelmäßigen Blutmahlzeiten zu besuchen
• Eine minderwertige Ernährung ohne Eisen, Eiweiß, Vitamin A und Zink erhöht das Risiko einer Infektion
• Bewegungen von nicht-immunen Menschen in neue Gebiete, in denen verschiedene Stämme von Leishmaniose gedeihen können, haben keinen Schutz gegen die Krankheit.

Afghanistan

Im Jahr 2004, inmitten von Krieg und Aufruhr, sah sich die Stadt Kabul, die sich in Schwierigkeiten befand, mit einem weiteren Rückschlag konfrontiert. Leishmaniose hat sich durchgesetzt. Schätzungsweise 67.500 Fälle wurden allein in der Stadt gemeldet, was es zum weltweit größten Zentrum für Leishmaniose macht.

Das Vorhandensein von nicht gesammeltem Abwasser in den Straßen war (und ist) ein Hauptfaktor für Ausbrüche und eine Prävalenz von großen Rennmäusen (Rhombomys opimus) als Reservoir für die Parasiten das Problem. In den letzten zehn Jahren war Kabul eine der am stärksten betroffenen Städte der Welt.

Syrien heute

Leishmaniose ist seit vielen Jahren in Syrien präsent und wird in der Literatur oft als "Aleppo-Blutgeschwür" oder "1-Jahr-Fieber" bezeichnet. In der Vergangenheit wurde die Krankheit eingedämmt und gut gemanagt, aber der gegenwärtige Konflikt in Syrien hat die Bedingungen über alle Maßen hinaus verschlechtert.

Die genaue Anzahl der Fälle ist nicht bekannt, das Land ist geteilt und eine genaue Bestandsaufnahme der Krankheit ist derzeit nicht möglich.

Die Bedingungen für die Ausbreitung der Leishmaniose sind perfekt, und die Massenflucht der medizinischen Fachkräfte und der rasche Zerfall der Infrastruktur haben das Problem noch verschärft.

Ein direkter und gezielter Angriff auf medizinische Einrichtungen schadete ihren Gesundheitspflichten. Nach Angaben der WHO wurden 40% der syrischen Krankenwagen zerstört und 57% der öffentlichen Krankenhäuser sind erheblich geschädigt, 37% sind vollständig außer Betrieb.

Schätzungsweise 80.000 Ärzte sind ausgewandert und Hunderte weitere wurden hingerichtet oder inhaftiert.

Einige Menschen in Europa und den USA haben Bedenken geäußert, dass ein Zustrom von syrischen Flüchtlingen einen Ausbruch von Leishmaniose auf heimischem Boden auslösen könnte. Aber da die Übertragung vom Biss einer Sandfliege abhängt, ist dies keine Angelegenheit irgendeiner Substanz.

Hinzu kommt, dass Leishmaniose im Allgemeinen keine Symptome bei Menschen erzeugt. Um die Krankheit zu erfassen und zu manifestieren, muss das Individuum signifikant immunsupprimiert sein und / oder unter Mangelernährung leiden.

Leishmaniasis bekämpfen

Moderne Medikamente können das Fortschreiten der Leishmaniose wirksam kontrollieren und stoppen. Darüber hinaus laufen lokal spezifische Umweltprojekte, um die Anzahl der Sandfliegen, ihre Fähigkeit zu brüten und ihren Zugang zu menschlichem Fleisch zu minimieren.

Was pharmazeutische Produkte betrifft, kann VL durch liposomales Amphotericin B (ein Antimykotikum), eine Kombination von fünfwertigen Antimonialen, Paromomycin (Antibiotikum) und Miltefosin (antimikrobiell) behandelt werden.

Bei CL haben Paromomycin, Fluconazol (antimykotisch) oder Pentamidin (antimikrobiell) ein gewisses Maß an Erfolg gezeigt.

Umweltinterventionen variieren stark in Abhängigkeit von der Art der betrachteten Umwelt, aber Methoden umfassen Insektizidsprühen, den Vertrieb von mit Insektiziden behandelten Netzen und das Umweltmanagement von Gebieten, die besonders für die Sandfliegenzüchtung geeignet sind.

Wie bei vielen Bemühungen zur Bekämpfung von Krankheiten sind Bildungs- und Kommunikationsprogramme ebenso wichtig wie die Verteilung und der Zugang zu Drogen. Früherkennung und konsequente Behandlung helfen, den Fluss menschlicher Vektoren einzudämmen.

Könnte ein groß angelegter Hund den Tag retten?

Obwohl in den am meisten von Leishmaniose betroffenen Ländern der Mensch das Hauptreservoir der Krankheit zu sein scheint, glauben einige Wissenschaftler, dass auch Hundepopulationen eine Rolle spielen könnten.

Es besteht keine Frage, dass der Leishmaniose-Parasit in Hunden leben kann, aber wie er das Ausmaß der Krankheit in der menschlichen Bevölkerung beeinflusst, wird heftig diskutiert.

In einigen Gebieten Brasiliens, einem Land mit einem der schlimmsten Leishmaniose-Probleme, wurde bis zu 50% der Hunde gefunden, die den Parasiten tragen, der die bösartigste Variante der Krankheit überträgt - VL.

Tierärzte sind gesetzlich dazu verpflichtet, Hunde auf Parasiten zu untersuchen, und falls gefunden, wird das Tier eingeschläfert. Das hört sich vernünftig an, verursacht aber eine Gegenreaktion. Es ist leicht, sich das Trauma eines Hundebesitzers vorzustellen, der sein Tier zu einem Routinebesuch bei den Tierärzten mitnimmt, nur um es niederlegen und verbrennen zu lassen, obwohl das Tier keine äußeren Anzeichen von Krankheit aufweist.

Um die Sache noch schlimmer zu machen, wirft der Test für den Leishmaniose-Parasiten mehr als 20% falsch-positive Ergebnisse aus, so dass es eine Chance von 1 zu 5 gibt, dass Ihr geliebtes Haustier völlig grundlos getötet wurde.

Es gibt viele Diskussionen über die Wirksamkeit von Hundekeulen. Es ist unklar, wie viel Unterschied es machen kann. Im China der 1950er Jahre löste ein Leishmaniose-Ausbruch eine umfangreiche Hundekeule aus. Tierschutzpersonal zielte darauf ab, mindestens 75% aller Hunde in den am schlimmsten betroffenen Gebieten zu töten.

Die chinesische Auslese schien anfangs zu funktionieren, aber 4 Jahre später hatten die verbleibenden Hunde eine noch höhere Prävalenz von Leishmanien Infektion als vor der Auslese.

Ein weiteres Problem, das eine Hundekeule begleitet, ist die menschliche Reaktion auf ein verlorenes Haustier. Eine brasilianische Studie ergab, dass rund 40% der Hundebesitzer, deren Haustier gekeult worden war, schnell ausstiegen und in einen anderen Hund investierten. Oft war dieser neue Hund ein Welpe und folglich anfälliger für Infektionen. Innerhalb weniger Monate wurden etwas weniger als 40% dieser Ersatztiere ebenfalls getötet.

Um die Vorteile des Culling zu schätzen, wird mathematisch modelliert. Die Jury ist und wird für einige Zeit aus sein.

Die Zukunft der Leishmaniose

Abschließend sei erwähnt, dass die Verbreitung von Sandfliegen und ihre Nähe zum Menschen die Belastung der Weltbevölkerung durch Leishmaniose nur noch erhöhen wird. Entwaldung und die damit verbundene Bewegung in Gebiete, die von Sandfliegen bewohnt werden, erhöhen die Wahrscheinlichkeit einer Infektion.

Hinzu kommt, dass die globale Erwärmung das Gebiet der Sandfliege erweitert. Winzige Temperaturänderungen können einen kolossalen Einfluss auf den Potentialbereich dieser Vektoren haben.

Natürlich werden die Probleme im Nahen Osten wahrscheinlich nicht so schnell verschwinden, wenn eines der Haupthits der Leishmaniose-Infektion aufrechterhalten wird. Ohne einen gezielten Versuch, bessere Behandlungen zu kontrollieren, zu erziehen und zu gestalten, wird die Leishmaniose weiterhin ihren Schatten werfen.

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