Radioaktives Jod wird mehr verwendet, um Schilddrüsenkrebs zu behandeln

Laut einer Studie in der Ausgabe vom 17. August JAMATrotz der Ungewissheit über die angemessene Verwendung von radioaktivem Jod nach der Operation für verschiedene Stadien von Schilddrüsenkrebs hat seine Verwendung zwischen 1990 und 2008 bei Patienten mit allen Tumorgrößen zugenommen und es gab große Unterschiede bei der Anwendung dieser Behandlung in Krankenhäusern.
Jährlich wird bei mehr als 40.000 Menschen in den USA Schilddrüsenkrebs diagnostiziert. Die überwiegende Mehrheit der Fälle sind gut differenzierte Schilddrüsenkrebs, für die eine Thyreoidektomie die Standardbehandlung ist. Nach Hintergrundinformationen in dem Artikel wird radioaktives Iod häufig nach einer totalen Thyreoidektomie verabreicht, um eine vollständige Ausrottung von restlichem Schilddrüsengewebe sicherzustellen und Restkrankheit bei Patienten mit sichtbaren, inoperablen jodgünstigen Metastasen zu behandeln.
Frühere Studien zeigten bei Patienten mit fortgeschrittenem, gut differenziertem Schilddrüsenkrebs, die mit radioaktivem Jod behandelt wurden, eine höhere Überlebensrate und ein verringertes Tumorrezidiv.
Nach den Autoren,

"Im Gegensatz dazu ist die Behandlung mit radioaktivem Jod bei Krankheiten mit sehr geringem Risiko, bei denen die Prognose typischerweise ausgezeichnet ist, von unsicherem Nutzen."

Forscher Megan R. Haymart, MD, von der Universität von Michigan, Ann Arbor, Michigan, und ihre Kollegen führten eine Studie durch, um Änderungen in den Praxismustern bezüglich der Verwendung von radioaktivem Jod nach thyreoidectomy zu bewerten und untersuchten den Grad, zu dem Krankenhäuser in schwanken ihre Verwendung von radioaktivem Jod. Die Studie umfasste 189.219 Patienten mit gut differenziertem Schilddrüsenkrebs, die zwischen 1990 und 2008 in 981 Krankenhäusern der US-amerikanischen National Cancer Database behandelt wurden.
Die Forschung zeigte einen signifikanten Anstieg über alle Tumorgrößen, im Verhältnis zu Patienten mit gut differenziertem Schilddrüsenkrebs, die radioaktives Jod als Therapie nach totaler Thyreoidektomie während dieses Zeitraums erhielten.
Während 1.393 (40,4 Prozent) von 3.397 Patienten radioaktives Jod im Jahr 1990 erhielten, stieg die Zahl im Jahr 2008 auf 11.539 (56,0 Prozent) von 20.620 Patienten. Die Studie legte nahe, dass jüngere Patienten und solche ohne Komorbidität mit einem kleinen, aber deutlich höheren assoziiert waren Wahrscheinlichkeit, nach totaler Thyreoidektomie radioaktives Jod zu erhalten. Weibliche Afroamerikaner und Patienten ohne private / staatliche Versicherung waren mit wesentlich geringeren Chancen auf radioaktives Jod verbunden.
Die Forscher entdeckten auch einen statistisch signifikanten Unterschied bei der Verwendung von radioaktivem Jod zwischen dem American Joint Committee on Cancer in den Stufen I und IV, aber nicht im Stadium II oder III im Vergleich zu Stadium IV. Eine Analyse des Krankenhausvolumens zeigte, dass die Wahrscheinlichkeit der Verwendung von radioaktivem Jod stieg, da das Volumen von Schilddrüsenkrebsfällen, die in einem Krankenhaus behandelt wurden, anstieg.
Die Autoren kommentieren,

Es gab eine große Variation bei der Verwendung von radioaktivem Jod, und nur 21,1 Prozent dieser Variation entfielen auf Patienten- und Tumormerkmale. Krankenhaustyp und -volumen machten 17,1 Prozent der Variation aus. Nach Anpassung an die verfügbaren Patienten-, Tumor- und Krankenhauseigenschaften, 29,1 Prozent der Varianz waren auf ungeklärte Krankenhausmerkmale zurückzuführen. Dieser Befund deutet darauf hin, dass die Schwere der Erkrankung nicht die einzige Determinante für den Einsatz von radioaktivem Jod ist.

Sie fuhren fort,

"... die Ergebnisse dieser Studie haben Auswirkungen auf Patienten, Ärzte und Kostenträger. Obwohl es für bestimmte gut differenzierte Schilddrüsenkarzinome geeignet ist, übersteigt der Nutzen von radioaktivem Jod nicht immer die Risiken. Es gibt eine klare Rolle für die adjuvante Therapie mit radioaktivem Jod bei jodhaltigen, fortgeschrittenen, gut differenzierten Schilddrüsenkarzinomen, jedoch ist der Nutzen von radioaktivem Jod bei risikoarmen Erkrankungen unklar, da Patienten mit geringem Risiko unabhängig von der Intervention eine hervorragende Prognose haben Um Kosteneinsparungen zu vermeiden, die mit der Verwendung von radioaktivem Jod bei Krankheiten mit geringem Risiko verbunden sind, würde die Einschränkung des Einsatzes von radioaktivem Jod das Risiko nachteiliger Auswirkungen auf die Patienten verringern Behandlung, aber radioaktives Jod selbst hat langfristige Gesundheitsrisiken. "

Die Autoren fügen hinzu, dass die

"Tatsache, dass die Schwere der Erkrankung anscheinend einen geringen Einfluss auf die Verwendung von radioaktivem Jod nach einer Schilddrüsenoperation hat. Im Interesse der Eindämmung der steigenden Gesundheitskosten und der Vermeidung von Über- und Unterbehandlung von Krankheiten sollten die Indikationen für radioaktives Jod sein klar definiert und die Schwere der Erkrankung sollte der Hauptantrieb für die Verwendung von radioaktivem Jod werden. "

Geschrieben von Grace Rattue