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Delirium in der Intensivmedizin signalisiert doppelt so viel Sterberisiko
Ein systematischer Überblick über alle verfügbaren Studien, die das erhöhte Sterberisiko für auf Intensivstationen stationierte Personen untersuchen, zeigt, dass sich die Wahrscheinlichkeit, bei Delirien zu sterben, verdoppelt - und dass etwa ein Drittel der Patienten die Hirnfunktionsstörung entwickeln.
"Wenn Sie auf der Intensivstation aufgenommen werden und eine Gehirnfunktionsstörung entwickeln, verdoppelt sich Ihr Risiko, Ihren Krankenhausaufenthalt nicht zu überleben", sagt Dr. Stevens.
Delirium - gekennzeichnet durch einen plötzlichen Beginn, schwankenden Geisteszustand, Unaufmerksamkeit und Verwirrung - wurde in 31,8% der kritisch kranken Patienten (5.280 von 16, 595) identifiziert.
Diese Zahlen stammen aus den 42 Studien, auf die sich die Forscher nach der Durchsicht von 10.000 veröffentlichten Berichten beschränkt haben. Ihre Ergebnisse wurden in berichtet Das BMJ.
Neben der Feststellung der Entwicklung eines Delirs bei etwa einem Drittel aller Patienten, die auf die Intensivstation (ICU) aufgenommen wurden, hat die Studie gezeigt, dass das Vorhandensein einer solchen Hirnfunktionsstörung zu einem höheren Sterberisiko führt.
Verglichen mit Patienten ohne Delirium hatten diejenigen, die es entwickelten, eine signifikant höhere Mortalität während der Aufnahme.
Die Risikokennziffer wurde mit 2,19 berechnet - das bedeutet, dass in der Delirgruppe mit der Delirgruppe mehr als das Doppelte des Todesrisikos gefunden wurde.
Die Forscher führten eine Meta-Analyse durch, um herauszufinden, dass dies ein höheres Mortalitätsrisiko darstellte, selbst wenn man die Schwere der Erkrankung bedenkt.
Delirium war auch mit einer größeren Wahrscheinlichkeit für eine längere Beatmungsdauer verbunden. Auch die Aufenthaltsdauer in der Abteilung oder in anderen Abteilungen des Krankenhauses nahm für diese Patienten zu.
Das Risikoverhältnis für längere Dauer der mechanischen Beatmung betrug 1,79, und für längere Aufenthalte auf der Intensivstation, 1,38.
"Jeder Patient, der ein Delir entwickelt, bleibt durchschnittlich mindestens einen Tag länger im Krankenhaus", sagt Dr. Robert Stevens, einer der Autoren und Spezialist für Intensivmedizin sowie außerordentlicher Professor an der Medizinischen Fakultät der Johns Hopkins University in Baltimore, MD.
Schlimmer, fügt Dr. Stevens hinzu:
"Wenn Sie auf der Intensivstation aufgenommen werden und Sie eine Gehirnfunktionsstörung entwickeln, verdoppelt sich Ihr Risiko, Ihren Krankenhausaufenthalt nicht zu überleben."
Die Autoren fanden auch heraus, dass "verfügbare Studien einen Zusammenhang zwischen Delirium und kognitiver Beeinträchtigung nach Entlassung zeigten" - bei Patienten, die ein Delir entwickeln, steigt das Risiko eines langfristigen kognitiven Verfalls um bis zu 30%.
Weitere Forschung sollte bestimmen, was Delirium bei kritisch kranken Patienten verursacht
Die meisten der überprüften Studien verwendeten ein diagnostisches Werkzeug zur Entdeckung des Deliriums, das als CAM-ICU bekannt ist. Dazu muss zunächst festgestellt werden, dass sich ein plötzlicher (akuter) Wechsel von einem psychischen Grundzustand oder der mentale Zustand des Patienten in den letzten 24 Stunden verändert hat.
Wenn dies der Fall war, sucht der Arzt nach Unaufmerksamkeit, indem er zum Beispiel den Patienten auffordert, die Hand des Arztes zu drücken, wenn sie den Buchstaben A während einer gesprochenen Buchstabenfolge sagen.
Die Ebene des Bewusstseins wird auch entlang der Richmond-Agitation-Sedation-Skala getestet, wobei jeder andere Zustand als "Alarm und Ruhe" zur Delirdiagnose beiträgt.
Selbst wenn der Patient wachsam und ruhig ist, wird ein Delirium diagnostiziert, wenn der Verlauf der Symptome und Unaufmerksamkeit auch von einem desorganisierten Denken begleitet ist, das durch Antworten auf Befehle getestet wird, etwa um die gleiche Anzahl von Fingern wie der Kliniker zu halten, oder zu Fragen wie: "Wird ein Stein auf dem Wasser treiben?" oder "Gibt es Fische im Meer?"
Die Forscher zitieren Sedativa und andere Medikamente auf der Intensivstation als die bekanntesten Ursachen des Delirs. Orientierungslosigkeit und Verwirrtheit können beispielsweise durch die Einnahme von Benzodiazepin entstehen, das oft dazu verwendet wird, Patienten zu helfen, sich zu beruhigen und zu schlafen.
Dr. Stevens sagt, dass es vernünftige Ansätze geben kann, um den Bedarf an solchen Medikamenten zu reduzieren, wobei beispielsweise Nachtunterbrechungen minimal gehalten werden - um sicherzustellen, dass die Patienten ausgeruht sind, ohne dass sie Beruhigungsmittel benötigen.
Das Studienpapier schließt mit Bemerkungen über ein besseres Verständnis der anderen Ursachen des Delirs in der kritischen medizinischen Umgebung. "Forschung ist notwendig, um die biologischen Mechanismen, die diese Beziehungen steuern, zwischen Delirium und Tod und anderen Risiken zu entschlüsseln" und Strategien und Behandlungsmethoden zu finden, die die Last akuter und langfristiger Hirnfunktionsstörungen in kritisch kranken Bevölkerungsgruppen reduzieren.
Andere Ursachen des Delirs könnten schwieriger zu adressieren sein als der Einsatz von Sedativa, sagen die Forscher.
Eine Theorie ist die entzündliche Hypothese, dass außerhalb des Gehirns auftretende Krankheiten, wie eine schwere Lungenentzündung, zu einer sekundären Entzündung im Gehirn führen können.
Ein anderes ist, dass Delirium mit Veränderungen des Blutflusses zum Gehirn in Verbindung steht, "was manchmal zu Schlaganfällen führt, die nicht als solche erkannt werden".
Dr. Stevens fasst die Relevanz der Arbeit seines Teams zusammen:
"Wir sehen, dass du, obwohl du eine sehr schwere Krankheit oder Verletzung hast und du das Glück hast zu überleben, immer noch nicht ganz aus dem Schneider bist.
Wir müssen über die Maßnahmen nachdenken, die wir ergreifen können, um diese langfristigen Belastungen zu verringern. "
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