Testosterontherapie: Die Hormondebatte tobt weiter

Mit zunehmendem Alter stoßen sie häufig auf neue Gesundheitsprobleme. Eine der Herausforderungen für ältere Männer und Frauen ist, wie mit diesen Veränderungen umgegangen wird, einschließlich der Navigation durch die Welt der Behandlungsmöglichkeiten, die oft verfügbar sind.
Niedriges Testosteron kann zu erektiler Dysfunktion, verminderter sexueller Lust und Unfruchtbarkeit führen.

Wenn Männer älter werden, bemerken viele signifikante Unterschiede in ihrem Geschlecht, Gewicht, Emotion und Energie. Diese Veränderungen, die häufig auftreten, wenn Männer ihre späten 40er und frühen 50er Jahre erreichen, haben zu einem Vergleich mit der weiblichen Menopause geführt.

Manchmal werden diese Veränderungen auf verminderte Testosteronspiegel zurückgeführt - das männliche Sexualhormon, das hauptsächlich von den Hoden produziert wird. Männer mit reduziertem Testosteronspiegel können Vorteile bei der Testosterontherapie erfahren, da viele Ärzte in der Lage sind, Ersatztestosteron in Form von Injektionen, Pflaster, Pellets und Gelen zu verschreiben.

Die Verwendung der Testosteron-Therapie wird jedoch heftig diskutiert - insbesondere wenn niedrige Testosteronspiegel mit dem Alter in Verbindung gebracht werden - mit Ärzten, die sich darüber im Klaren sind, wann eine Behandlung angemessen ist und welche Risiken und Vorteile sie haben.

In diesem Spotlight-Feature untersuchen wir Umstände, die die Verwendung einer Testosterontherapie rechtfertigen könnten, und untersuchen verschiedene Standpunkte von beiden Seiten der aktuellen Debatte.

Die "männliche Wechseljahre"

Ein wichtiger Aspekt der Debatte ist, wie der Testosteronabfall diskutiert wird. In vielen Nachrichten werden die Begriffe "männliche Menopause" und "Andropause" wegen der Tatsache verwendet, dass die meisten Symptome, die mit sinkenden Testosteronspiegeln verbunden sind, denen ähnlich sind, die durch die weibliche Menopause verursacht werden.

Niedriger Testosteronspiegel kann zu Veränderungen der Sexualfunktion führen, darunter reduziertes sexuelles Verlangen, erektile Dysfunktion und weniger spontane Erektionen. Andere körperliche Veränderungen, die auftreten können, sind erhöhter Körperfettanteil, verminderte Knochendichte und Hitzewallungen.

Es können auch emotionale Veränderungen auftreten, wie zum Beispiel eine Abnahme der Motivation und des Selbstvertrauens, sowie Schlafstörungen wie Schlaflosigkeit.

Der Zeitrahmen, in dem diese Veränderungen stattfinden, ist jedoch ein großer Unterschied zwischen dem, was Frauen und viele Männer erleben. Während die weiblichen Hormonspiegel über einen kurzen Zeitraum abfallen, sinkt der männliche Testosteronspiegel typischerweise über einen Zeitraum von vielen Jahren allmählich ab.

Dr. Abraham Morgentaler, ein Associate Clinical Professor für Urologie an der Harvard Medical School in Boston, MA, sagte Medizinische Nachrichten heute dass die Begriffe insofern problematisch sind, als sie eine Parallele zur weiblichen Menopause aufstellen, die offensichtlich falsch ist. Er glaubt jedoch, dass die Begriffe einen gewissen Nutzen haben.

"Was andererseits an diesen Begriffen wertvoll ist, ist, dass sie der Öffentlichkeit einen Zustand vermitteln, der starke Ähnlichkeiten mit etwas hat, was sie bereits wissen, was es leichter verständlich macht", erklärte er.

Der Testosteronspiegel nimmt bei Männern ab, wenn sie als Teil des Alterungsprozesses alt werden. Sie sinken jedes Jahr um etwa 1%, wenn Männer in die 30er Jahre kommen. Der Testosteronspiegel kann jedoch auch als Teil einer Krankheit fallen, die als Hypogonadismus bekannt ist und durch ein Problem mit den Hoden oder der Hypophyse verursacht wird.

Im Mittelpunkt der Debatte über die Verwendung von Testosteron zur Behandlung von wahrgenommenen Symptomen des Hypogonadismus steht die Frage, ob beobachtete biologische Veränderungen auf eine Abnahme der Hormonkonzentrationen zurückzuführen sind, die durch die Pathologie des Fortpflanzungssystems oder nur durch das Altern (alternsbedingter Hypogonadismus) oder andere Bedingungen verursacht werden B. Schilddrüsenprobleme und Alkoholkonsum.

Testosteron-Therapie kann die Auswirkungen von Hypogonadismus umkehren. Die Verwendung von Testosteron-Therapie bei ansonsten gesunden Männern, die Symptome auftreten, die durch verminderte Testosteronspiegel verursacht werden, wird jedoch heftig diskutiert.

"Leider schwächt Leidenschaft unsere Fähigkeit, die Beweise auf Testosteron objektiv zu bewerten", warnt Dr. Morgentaler in einem Artikel veröffentlicht am Medscape.

Ist die Testosterontherapie gefährlich?

Dr. Morgentaler glaubt, dass eine Testosteronbehandlung Patienten, die Symptome mit verringerten Testosteronspiegeln berichten, auch dann zugute kommen kann, wenn es keine dokumentierte Ursache für Hypogonadismus wie einen Hypophysentumor gibt.

"Defizite von Hormonen, wie Testosteron, produzieren bestimmte Symptome", schreibt er. "Der Effekt ist der gleiche, ob eine zugrunde liegende Ursache identifiziert wird oder nicht. Stellen Sie sich vor, die antihypertensive Therapie auf die Minderheit von Männern mit bekannten Ursachen zu beschränken. Das ergibt keinen Sinn."

Ein Argument für die Begrenzung der Testosterontherapie ist ein wahrgenommenes Risiko von kardiovaskulären Ereignissen bei Männern, die Testosteron erhalten. Anfang dieses Jahres aktualisierte die US-amerikanische Gesundheitsbehörde FDA (Food and Drug Administration) Testosteron-Produktetiketten, um ein möglicherweise erhöhtes Risiko für Herzinfarkte und Schlaganfälle aufzuzeigen.

Die FDA empfiehlt, dass Ärzte Testosteron-Therapie nur für Männer mit niedrigem Testosteronspiegel verschreiben sollten, die durch Störungen der Hoden, Hypophyse oder des Gehirns verursacht werden, die Hypogonadismus verursachen.

Vor dieser Bekanntgabe führten Dr. Morgentaler und seine Kollegen eine systematische Übersicht über verfügbare Literatur zu Testosteron und kardiovaskulären Risiken durch.

Sie fanden heraus, dass nur vier Studien negative Bedenken berichteten, während viele andere auf mehrere positive Ergebnisse hinwiesen, darunter eine verringerte Mortalität, eine erhöhte Belastungskapazität und eine Verbesserung kardiovaskulärer Risikofaktoren wie der Fettmasse.

Zusammenfassend kamen die Forscher zu dem Schluss, dass es keine überzeugenden Beweise für erhöhte kardiovaskuläre Risiken bei der Testosterontherapie gibt und dass im Gegenteil eine positive Beziehung zwischen der kardiovaskulären Gesundheit und dem normalen Testosteronspiegel bestehen könnte.

"Obwohl keine großen, langfristig kontrollierten Studien das Risiko definitiv bestimmt haben, begünstigt das Gewicht der Beweise derzeit stark die [kardiovaskulären] Vorteile einer normalen Serum-Testosteron-Konzentration, unabhängig davon, ob sie natürlich oder mit Testosteron erreicht wird", schreibt Dr. Morgentaler.

Insgesamt gibt es Hinweise darauf, dass Testosteron-Therapie bei den meisten Männern die Symptome - sowohl sexuell als auch nicht-sexuell - verbessern kann, und Dr. Morgentaler hält, dass der allgemeine Gesundheitszustand auch bei symptomatischen Benutzern verbessert werden kann.

"Testosteron-Therapie ist eine gute Medizin für den entsprechenden Patienten", schreibt er. "Es gibt einen Wert darin, Männer zu identifizieren, die Testosteron-Mangel haben, und ihnen einen Behandlungsversuch anzubieten. Für das Wohl der Männer ist es höchste Zeit, den Vorrang der Wissenschaft auf dem Gebiet des Testosteronmangels wiederherzustellen."

Diese Form der Behandlung wird von Patienten und Klinikern zunehmend als wertvoll angesehen. Schätzungsweise 2 Millionen Männer in den USA werden derzeit mit Testosteron behandelt, wobei die Anzahl der Verordnungen in den letzten zehn Jahren stark gestiegen ist.

In einem Artikel, der ursprünglich in der Zeitschrift der American Geriatrics Society, Dr. Thomas Perls und David J. Handelsman, PhD, beschreiben die Zunahme der Verschreibungen im Detail:

"Der US-amerikanische Umsatz mit Testosteron stieg von 324 Millionen US-Dollar im Jahr 2002 auf 2 Milliarden US-Dollar im Jahr 2012, und die Anzahl der vorgeschriebenen Testosterondosen stieg von 100 Millionen im Jahr 2007 auf eine halbe Milliarde im Jahr 2012, ohne die zusätzlichen Beiträge von Apotheken, Internet und Internet direkter Klinikverkauf. "

Vorwürfe der Seuchengefahr

Dr. Morgentaler erklärt, dass die Gründe für diesen Anstieg ein erhöhtes Bewusstsein für Testosteronmangel bei Gesundheitsdienstleistern und beruhigte Ängste um einen frühen Zusammenhang zwischen Testosterontherapie und Prostatakrebs sind.

Kritiker der Testosterontherapie glauben jedoch, dass andere Kräfte am Werk sind. In ihrem Papier erklären Dr. Perls und Prof. Handelsman, dass 10- und 40-fache Erhöhungen, die in den USA und Kanada gemeldet werden, teilweise auf direkte Werbung für Verbraucherprodukte und laxe Konsensrichtlinien zurückzuführen sind.

"Wir schließen uns anderen an, die das Massenmarketing von Testosteron in Verbindung mit der permissiven Verschreibung von Testosteron für häufige, unspezifische, altersbedingte Symptome als Krankheitsmongering von Testosteronabnahmen mit zunehmendem Alter charakterisieren", schreiben sie.

Dr. Perls, in der Abteilung für Medizin am Boston Medical Center, MA, sagte MNT dass die Beweise darauf hindeuten, dass das pharmazeutische Marketing der vorherrschende Grund dafür ist, dass die Testosterontherapie so weit verbreitet ist, wie es der Fall ist, und dass der altersbedingte Hypogonadismus nicht als Bedingung für eine Diagnose vor dem Jahr 2000 existiert.

"Es entstand, als die Pharmaunternehmen und andere Ärzte und Internet-basierte Unternehmer eine große Gewinnchance spürten, indem sie den Markt für Testosteron stark ausbauten, indem sie eine neue Krankheit ausmachten, die aus einem verringerten Testosteronspiegel und unspezifischen Symptomen bestand" sagte.

"Statt der 0,5% der Männer, die zuvor von Endokrinologen Hypogonadismus festgestellt haben, gibt es jetzt Kliniken und Ärzte, die behaupten, dass 40-100% der Männer einen Hypogonadismus haben, der einen Testosteron-Ersatz verdient."

Symptome wie vermindertes sexuelles Verlangen, depressive Stimmung und verminderte Anstrengungstoleranz können das Ergebnis von häufigen Problemen wie Fettleibigkeit und Rauchen sein, die auch einen funktionellen Rückgang des Testosterons verursachen.

"Das Ersetzen von Testosteron in diesen Fällen ist medizinisch unpassend und stattdessen sollten Schritte unternommen werden, um die zugrunde liegende Ursache zu behandeln", sagte er. Im Beispiel der Fettleibigkeit umfassen geeignetere Behandlungsmethoden Diät und Bewegung, die nicht dieselben Risiken tragen wie die von der FDA für die Testosterontherapie identifizierten.

Co-Autor Prof. Handelsman vom ANZAC Research Institute an der Universität von Sydney in Australien glaubt, dass wir derzeit nicht genug über natürlich sinkende Testosteronspiegel wissen, um sie automatisch als Mangel einzustufen. In Bezug auf Fälle von Testosteron-Rückgang bei Männern, die nicht mit reproduktiven Erkrankungen verbunden sind, sagte Prof. Handelsman MNT:

"In diesen Situationen ist ein niedrigeres zirkulierendes Testosteron kein Mangel. Dieses Denken verwirrt einen echten Mangelzustand aufgrund pathologischer Störungen des Fortpflanzungssystems mit einer normalen funktionellen, adaptiven hypothalamischen Reaktion auf eine systemische Krankheit - die vorteilhaft, neutral oder schädlich sein kann."

Kritiker der breiten Verwendung von Testosteron-Therapie glauben, dass verschiedene Richtlinien erstellt worden sind, die die Definition von Hypogonadismus zu unspezifischen altersbedingten Symptomen erweitern, die wiederum den Umfang der Behandlung erhöhen, so dass es einfacher für Kliniker verschreiben.

"Ohne nachgewiesene zugrunde liegende Pathologie des Fortpflanzungssystems kann eine Reihe von häufigen Beschwerden plus oder minus eines niedrigen Serumtestosterons keinen" Hypogonadismus "darstellen", schreiben die Autoren.

Die FDA fordert derzeit den Nachweis einer pathologischen Grundlage für einen Wachstumshormonmangel, bevor ein Rezept für Wachstumshormon abgegeben werden kann. Dr. Perls und Prof. Handelsman glauben, dass eine ähnliche Demonstration der Pathologie für die Verschreibung von Testosteron erforderlich sein sollte.

Die Debatte geht weiter

Auf der einen Seite ist Testosterontherapie eine Form der Behandlung, die verschiedene Symptome verbessern kann, die einige Männer erfahren, während sie älter werden. Auf der anderen Seite ist Testosteron-Therapie ein Mittel, um von Krankheiten zu profitieren.

Für Anhänger der Testosterontherapie wie Dr.Morgentaler, die Ergebnisse sprechen für sich.

"In der Tat", schreibt er, "muss man nur fünf symptomatische Männer mit niedrigen Testosteronwerten behandeln, um überzeugt zu werden: zwei werden dem Arzt reichlich für die Wiederherstellung ihrer Sexualität und Vitalität danken, zwei weitere werden solide Vorteile melden, und einer wird nicht antworten."

Prof. Handelsman glaubt, dass weitere Forschung benötigt wird. "Dieser Punkt erfordert eine angemessene Bewertung, keine wilden Vermutungen von Pharma- oder Einzelthema-Befürwortern, die ein Interesse an einer solchen Drogenwerbung haben", sagte er MNT.

Beide Seiten der Debatte präsentieren ihre eigenen Beweise und widerlegen die der Opposition, indem sie den Laien, dem es an Fachwissen mangelt, in eine schwierige Position bringen, wenn es darum geht, ein Urteil zu fällen.

Die Mayo Clinic empfiehlt, alle Anzeichen und Symptome, die auf einen niedrigen Testosteronspiegel zurückzuführen sind, mit einem Arzt zu besprechen. Mit Gesundheitsdienstleistern ehrlich zu sein, gesunde Lebensgewohnheiten zu wählen und Hilfe zu suchen, wenn sie sich schlecht fühlen, sind nützliche Schritte bei der Bewältigung von Problemen im Zusammenhang mit dem Älterwerden und können bei jeder Entscheidung über die Fortsetzung der Behandlung helfen.

Es ist wahrscheinlich, dass die Debatte um die Testosterontherapie und den altersbedingten Hypogonadismus in naher Zukunft weitergehen wird. Für Patienten, die von diesen Themen betroffen sind, erscheint es am besten, offen zu bleiben und beiden Seiten der Debatte zuzuhören, während weitere Untersuchungen durchgeführt werden.

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